___________________医院:
我是___________________________单位的职工，病案号__________，因患__________________________________在你院就医。为核实我的患病情况，特委托xx-xxx-xx到贵院申请复印如下病历资料（选择的打“√”）：
1、门诊（急诊）病历
2、入院记录
3、出院记录
4、病理检查报告
5、 手术记录
6、医嘱单
7、化验单
8、医学影像检查资料
特此委托,请贵院予支持配合。
委托人____________
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【篇一】 ××县公安局出入境管理大队： 我叫×××，男或女，××岁，家住××县××镇××巷×号×单元××室，因本人现在在××工作，不能回××办理往来港澳...
电信营业厅授权委托书范本 浙江省通信管理局： 兹委托本公司员工（姓名） （男/女），担任本司 职务， 被委托人身份证号码： 前往贵局办理 年电信业务经...
甲方（委托人）：______________ 乙方（受托人）：______________ 承蒙信任，委托我司独家销售房地产，我司将竭诚为您提供专业服务...
篇一： 委托人：_________性别：_________身份证号：_________ 被委托人：_________ 性别：_________身份证编号...
致：_________________公司 我单位现委托 (姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。 该...
