单位名称(章)
单位地址:
法定代表人:
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需 方单位名称(章)
单位地址:
法定代表人:
委托代理人:
电 话:
电报挂号:
开户银行:
帐 号:
邮政编码:
鉴(公)证意见:
经 办 人:
鉴(公)证机关(章)
年 月 日
(注:除国家另有规定外,鉴
(公)证实行自愿原则)
有效期限:____年____月____日至____年____月____日
监制部门:________ 印制单位:__________