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调查地点:************
调查对象：****
调查方法:问卷调查
调 查 人：***
20**年中共xx大进一步明确“实现建设小康社会奋斗目标的新要求：人人享有基本医疗卫生服务”，同时到2020年实现人人有社会保障。要实现这一目标，是已经具备社会医疗保险性质的新型合作医疗制度发展为农村社会医疗保险，是社会发展的要求。近几年来，根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级政府统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与. 地区初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗体系。我利用寒假时间对农村医疗保险的运行情况进行了社会调查，总结概括制度实施以来的基本情况、研究分析存在的问题和困难，提出发展对策。
本次调查立足于山西临汾万宁村的基本医疗保险情况，以问卷调查的方式，按不同年龄分别发放问卷100份，共发放问卷400份，回收有效问卷380份，有效回收率为95%。
一.对问卷调查进行分析得:
，被调查者年龄主要集中在18—60岁，学历主要是初中和高中，分别是22%和36%。大学及以上的人数比例是20%。考虑到年龄太小和太大的村民对农村医疗保险不是很熟悉和了解，学历对调查问卷的填写也会有一定影响。因此更加侧重于年龄在20～60岁之间学历为初高中和大学的村民的看法和反映以保证问卷的有效性.
在对相关部门对农村医疗保险的宣传的调查中，呈现出一个严峻的事实。其中55%的农民都选择了选项中的不宣传，有力地说明了相关部门如乡镇政府或村委在保障医疗保险得到落实方面做得不够好，因为宣传不到位，农民对这项制度也就不了解，也就无法信任它，到最后农民是基本享受不到这种保障。另外，有18%的人反映相关部门是通过海报和传单来宣传的，18%的人表示是通过口头宣传的，并且很多村民反映虽然这是一种最蹩脚也是最原始的宣传，但由于很多村民不太识字(在这次的调查人群中。就有9%的人是文盲。而分别有13%和22%的人学历是小学和初中)所以相比之下这种方式比较受欢迎，也普遍反映效果较好。还有9%的人表示自己村是通过其他一些方式来进行宣传的。
农民是一个十分重视既得利益的群体，期望着最少的付出获得尽可能多的回报，调查显示，农民期待合作医疗能够报销60%～100%的医药费用，然而截至XX年6月底，全国4194万人次13.94亿元的医药报销费用占筹资总额的46.14%，住院医药费用平均有27.25%得到报销，实际的报销比例与期望的巨大差距使农民心理产生一种失衡的矛盾，直接影响了农民参合的积极性。在对医疗保险个人所承担的费用的合适程度的调查中，分别10%和29%的人分别反映过高和高，占将近50%的比例，47%的人表示基本适合，而只有分别为2%的人选择了低和太低。这足以说明医疗保险中个人所承担的费用偏高，这会导致下面提到的有些问题
最严重的缺陷是政府宣传力度不够，这个问题已经在上面强调过，所以不再赘述。其次是普遍反映农民的受益面窄，占20%。还有分别为16%、15%和15%的人表示常见病多数不在保险范围内、手续多。成本高以及政策透明度低。前面两个其实也是主要的原因，很多农民反映大多数常见病都不在报销范围之内，投保就会有点被骗钱的感觉，虽然我们都清楚，医疗保险制度完全是为了能让农民受益而制定实施的，但最后使有些农民得出这个结论便是制度的失败所在了。
可以得知85%的调查者认为当前的新型农村合作医疗报销手续比较繁琐，只有很小一部分人赞成当前的程序。由此来看，正是由于复杂的报销程序导致大多数农民对目前的新型合作医疗运行状况不满意。
在当前农民看病就医存的最大问题，有43.9%的人认为此刻乡镇医院医药用度太贵，家庭难以承担，农民还反映农村医疗保险定点的乡镇卫生院医药用度更贵(相对私人的诊所医院)。并且按照农村合作医疗保险制度规定，只有在指定的定点医院就医所产生的用度才能得到补偿。农民并没有得到实惠。另有33.2%的人认为乡镇医院就医步伐复杂，医疗人员素质普遍不高，技术水平较差，医疗装备陈旧，农民不能从其获得医疗保障。农民大病小病不愿去乡镇一级医院就医。同时也有7.9%的人认为乡镇医院路途太远，不方便就医，15%的人对当前乡镇医疗状况不满意。
二通过问卷调查我们可以总结出在新型农村合作医疗保险实施过程中存在以下几点问题：
(一)社会满意度低
社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。而调查研究中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公，乡镇卫生院和村卫生室，医疗设备陈旧老化，专业技术人员缺乏，导致医疗卫生问题严峻，农村基层医疗服务困难重重等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
(二)保障水平低
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
(三)新型农村合作医疗的宣传不到位
现有的宣传多集中在详细介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查研究，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
(四)新型农村合作医疗制度的登记、理赔程序过于繁琐
首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。而有些新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样假如一些农民借不到钱还是看不起病，然后持着有关手续到合作医疗报帐中心申报，最后又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多的麻烦，降低了农民的满意度。
(五)对合作医疗定点医疗机构的监督和管理难是普遍性问题
作为向参合农民提供医疗卫生服务的定点医疗机构，其行为不仅关系到参合农民的医疗负担，同时还会影响到参合农民对新型农村合作医疗制度的态度。尽管各级政府卫生行政部门采取了各种手段，由于对定点医疗机构存在监管困难，导致某些定点医疗机构不能严格按照有关规定要求执行，擅自在医疗行为中增加目录外药品，加剧参合农民的负担的现象屡禁不止，令新合管理部门非常头痛。
三.针对以上问题我们给出几点建议:
(一)继续加大宣传教育力度。
在基层第一线工作的农村干部和医务人员要深入学习理解新型农村合作医疗制度，让其更加准确细致地做好群众的宣传教育和解释工作;加强对农村群众进行科学常识和科普知识宣传教育，破除陈旧保守观念，解放思想，在农村大兴“学科学、懂科学、用科学”文明新风，引导农村群众用科学的方法治疗疾病。
(二)严把审查关，做到应保尽保。
在符合参保条件的范围之内，尽快将愿意参保的农村群众纳入新型农村合作医疗项目。村、社一级的负责人在出具有关证明时要认真负责，杜绝冒名顶替现象发生。建议在医保证上贴示本人照片，以便确认使用人。
(三)全管理监督机制，真正做到取信于民。
1.充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督;
2.加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理;
3.完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正;四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。
(四)加强农村医疗卫生机构建设
首先是加强农村基层卫生机构的基础设施建设。在各级财政预算支持以外，应动员社会力量，向基层医疗机构捐赠相关的医疗设备，在提高基层医疗机构设备水平的同时，最大限度的降低设备购置支出。其次是采取多种方式，加强基层医疗卫生机构的技术培训。上级医疗机构应采取多种形式为基层医疗机构提供医疗技术支持，接纳基层人员的进修并为其减免某些费用支出。第三是加强基层医护人员的技术培训，为降低基层医护人员的进修负担，各级政府应设立基层医护人员培训补助基金给予适当的补贴。四是明确农村基层医疗机构的公共卫生职责，并给予一定的经济资助.
四.未来发展
“人人享有基本医疗卫生服务”，是党的十七确定的全面建设小康社会奋斗目标新的要求之一，已经纳入中国特色社会主义经济建设、政治建设、文化建设、社会建设的基本目标和基本政治之中。在xx大过后新增财政卫生投入将继续优先用于农村卫生事业和支持困难农民参加新型农村合作医疗，有效的控制了农民“因病反贫、因病致贫”，更好的加快小康社会的建设。新型农村合作医疗制度的发展空间是广阔的，未来发展是美好的，农民将得到更好的保障。
