根据县政协常委会XX年工作安排，近日，县政协副主席赵站伟带领部分政协常委、委员先后深入到彭婆、水寨、江左等乡镇卫生院进行调研，并听取了县卫生局关于我县乡镇卫生院建设的情况汇报。现将调研情况报告如下：
一、卫生院建设的基本情况
乡镇卫生院是农村三级卫生网的枢纽，是农村医疗卫生服务的主题。近年来，我县认真贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，坚持“以农村为重点，预防为主”的方针，抢抓机遇，积极稳妥地推进农村卫生体制改革，采取有力措施，加强乡镇卫生院建设，使农村卫生事业得到了较快的发展。目前，我县共设乡镇卫生院15所，其中中心卫生院五所(鸣皋、白沙、江左、彭婆、高山);在职卫生技术人员688人，开设床位333张，业务用房面积2.8万平方米，千元以上医疗设备400余台(件)，主要承担本乡镇预防保健、基本医疗、乡村医生管理、健康教育等农村卫生工作任务。
一是基础设施建设进一步加强。XX年以来，利用世行贷款、卫生扶贫项目资金1100余万元用于乡镇卫生院基础设施建设、添置设备和人才培养，消灭了90%的业务危房，有13个卫生院用上了自来水和卫生厕所，有8个卫生院实现了供暖，院内硬化、绿化、美化、排水、院墙、大门等基础设施达到小城镇建设要求，15个卫生院全部拥有救护车，乡镇卫生院环境面貌和基本医疗条件得到了显著改善，技术服务能力明显增强。
二是强化人才培训。采取学历教育与短期培训相结合的方式，不断提高卫生院医护人员素质。15所乡镇卫生院XX年已完成105人、XX年又派出93人脱产到市卫校进行一年的专业学历教育培训，安排33人赴省级医院进修，15人到省职工医学院深造学习。9月中旬又派出15名卫生院长接受省卫生厅半个月的管理知识培训，乡镇卫生院医护人员的知识结构进一步改善。
三是医疗水平有新的提高。由于乡镇卫生院软、硬件设施的逐步完善，过去乡镇卫生院不能开展的大型生化检验、血流变、下腹部手术及院前急救等，目前已全部开展，个别卫生院还开展了部分上腹部手术。开展门诊化预防接种和下乡巡回体检与儿童接种，“四苗”接种率保持在85%以上。组建妇幼保健科，融妇产门诊、住院分娩和保健为一体，新法接生率达96.5%。使农村常见病多发病和预防保健就近解决，免去了奔波劳累之苦。
四是开展“人性化”服务。乡镇卫生院对病人实行宾馆式服务，免费提供茶水、报纸，免费接送住院病人，有的卫生院为住院产妇免费提供荷包蛋、红糖，出院时赠送婴儿服装、新生儿生日贺卡等，营造温馨的人性化氛围。在彭婆卫生院输液中心，一位老大娘动情地说：“这里的服务态度真好，总是笑脸相迎随叫随到，待俺可好了”。
五是规范卫生院财务管理。XX年初，卫生局建立会计工作站，实行院帐局管，抽调5名业务熟练的财会人员集中办公，管理15个卫生院帐目，各卫生院不再设立会计，只设记帐员，卫生院各项支出实行院班子会签制度，会计工作站负责审核，公开收支情况。卫生院经济运行随着业务的发展不断好转，据统计，XX年15个卫生院收入1500余万元，比XX年翻了一翻，人员工资也有不同程度的提高。
二、存在问题
1、发展不平衡。由于乡镇经济条件和历史原因，导致乡镇卫生院之间在基本条件、业务水平和职工工资待遇等方面差别较大，有的卫生院发展较快，但也有一半卫生院业务萧条，发展明显滞后。
2、发展后劲不足。经费投入不足，补偿机制不健全，多数卫生院自身经营收入不足以发放在职人员工资和交纳社会保障金，公共积累缓慢，自身发展乏力。部分卫生院基建负债大，大量拖欠应缴纳的合同保证金和养老保险金，加上基本医疗服务价格长期偏低，出现了潜亏运行。
3、高技术人才匮乏。人才问题已成为制约乡镇卫生院发展的瓶颈。15个卫生院“两低一高”问题较为突出，即学历低、职称低、无学历人员比例高。尤其是临床骨干医生、护理、检验、药剂、影像专业技术人员缺乏，预防保健人员素质较低，严重影响卫生院服务职能发挥。
4、在职人员待遇偏低。XX年，中心卫生院人均月工资600元左右，一般卫生院的工资水平相对较低，最低的只有300多元，远远低于县直各医院的工资水平，直接导致了人心不稳，人才外流的现象。加上交通条件的改善，越来越多的患者直接到县直医疗单位就诊寻求高层次的医疗服务。与县直医疗单位相比，卫生院出现了服务量小、收入低、工资水平低、业务发展慢的恶性循环。
三、几点建议
1、进一步优化卫生资源配置，在加大投入上做文章。一方面要努力争取国家卫生项目资金和扶贫资金，重点向一般卫生院基础设施建设、设备装备和人才培养领域投入，从根本上改善农村卫生院卫生条件;一方面卫生行政部门要统筹规划，将有限的卫生经费重点向农村卫生工作倾斜，大中专毕业生优先安排到卫生院工作。
2、进一步深化卫生院体制改革，在管理上做文章。结合我县实际，因地制宜，引进先进管理办法和技术，建立有效的竞争激励机制，增强服务能力。加快乡镇卫生院人事制度改革步伐，实行公开竟聘卫生院长，对卫生院人员由身份管理向岗位管理转变，由传统的组织安排转变为岗位竞争、双向选择，全面推进绩效工资制，对乡镇卫生院长实行目标责任管理，使他们有经营管理、人事管理、财务管理的自主权，以此推进乡镇卫生院的快速发展。积极改进对乡镇卫生院的管理。卫生行政部门要树立“管理、服务、效率”的理念，要按照“培养一个好院长，理清一条好思路，发展一些好专科，制定一套好制度，建设一支好队伍”的要求，切实履行好对乡镇卫生院的监管和指导职责，促进卫生院的协调发展。
3、加强卫生院队伍建设，在优质上做文章。一是要制定优惠政策，筑巢引凤，要在国家政策允许的范围内，制定优惠政策和有利条件，吸引高技术人才到乡镇卫生院工作，使他们愿意来、稳的住、留得下;二是加大在职人员的培训力度，采取多种措施，通过脱产、半脱产、带资深造等形式，有计划有步骤地对全县乡镇卫生院的医疗技术人员进行再培训，不断提高卫生院的整体医疗水平;三是建立县直医疗单位对口帮扶乡镇卫生院制度，特别是鼓励高技术职称的医生，有计划地到卫生院帮带工作，以此带动卫生院医疗质量的提高;四是实施“名医”、“名科”带动战略，要与省、市级大医院建立协作关系，定期邀请知名专家到卫生院坐诊，同时努力培养业务骨干和学科带头人，培育发展具有本地优势的特色小专科，提高技术水平，带动整个卫生院业务的开展。
4、创新发展思路，在便民上做文章。大力发展社区卫生服务，主动走出去，以社区、家庭为卫生服务对象，开展疾病预防、健康检查、常见病、多发病诊治，不断拓宽服务范围。建立健全乡村两级社区卫生服务网络，充分利用现有卫生资源，发挥乡镇卫生院的农村卫生管理职能，增加服务量，增加两个效益，为加快发展积蓄力量。要牢固树立“以人为本”意识，在卫生院广泛开展“问一声、扶一把、送一程、暖人心”活动，通过灵活多样的服务方式拉近与患者距离，改善医患关系，以方便、快捷、简便、低价的服务，吸引更多的农民群众到卫生院就诊。
城市卫生安全应急管理技术调研报告
从国内城市公共卫生安全应急管理系统的研究和应用现状出发，指出城市公共卫生安全应急管理系统建设的核心要务是集成现有的卫生信息系统、消除卫生信息孤岛、实现数据共享与交换；并提出了城市公共卫生安全应急管理系统数据采集类型和业务支持部门。在此基础上，构建了一个基于数据仓库、以gis为应急响应支持平台、能统一管理信息、可与其他电子政务系统互连互通的城市公共卫生安全应急管理系统框架结构，并详细阐述了各业务模块的基本功能和系统实现的关键技术方法。
1 引言
公共卫生事件是一种极具破坏力的自然或人为灾害。近年来，由于人口持续增长、城市盲目扩张、工业高度密集，资源环境破坏，人与人的安全卫生距离不断缩小，使预防公共卫生事件的形势日趋严峻 。因其具有复杂性和不确定性，使预测、预警与应急管理成为有效预防、及时控制和消除公共卫生事件及其危害的重要手段，并引起研究者的普遍关注。如熊光魁 等研究了救灾防病应急反应专家管理信息系统的开发与应用；潘海东等 提出了构建国家级公共卫生应急系统的思路；王平 、杜江等 设计了基于web gis的公共卫生安全监督与控制系统方案；杜鹏等 基于模型分析规划了公共卫生事件监测与预警系统的建设；李琦等 在北京市传染性非典型肺炎分析决策支持系统的基础上，提出了城市突发公共卫生疫情分析与决策系统的构建方法。这些思路和方案从不同角度对系统功能模块、体系结构、业务模型等做了较为详细的阐述，对丰富公共卫生事件应急管理系统的应用功能，促进地区公共卫生信息化建设有积极作用。但有关公共卫生安全应急管理系统的应用范围、系统需要的数据类型，以及系统支持部门等问题尚未明确提出，特别是如何处理公共卫生领域各部门现有的信息系统长期以来一直被忽视。这些信息系统建于不同时期，采用不同软件平台和数据格式，系统之间的卫生数据无法共享和交换，形成大量的卫生信息孤岛。另外，这些信息系统存有大量有价值的历史和现实数据，如果放弃它们，则需很大的重复投资，并造成不必要的浪费，这与建立节约型社会的主题相违背。因此，集成先进技术，整合城市现有卫生信息资源，消除卫生信息孤岛，实现公共卫生数据的共享与交换，成为当前城市公共卫生应急管理系统建设的核心要务。
基于上述情况，在“十．五” 国家重点科技攻关计划《区域可持续发展关键技术研究与示范》延续项目“中小城市公共安全应急系统技术集成” 的支持下，通过调查和分析广州市公共卫生信息系统的建设和应用情况，本研究从新的视角提出了建设基于城市的公共卫生安全应急管理系统的技术方案。
2 系统总体设计
2．1 系统建设目标
城市公共卫生安全应急管理系统的建设是在城市现有公共卫生安全体系下，围绕城市公共卫生信息化建设的总体目标，综合运用计算机工程、卫生统计、人工智能、数据仓库、中间件、地理信息系统等技术，建立一个能快速、及时、准确收集、存储、处理突发公共卫生事件信息和其他相关信息，并以超媒体(文、声音、影像等)方式显示各类信息和分析结果，为城市突发公共卫生事件应急处理机构提供全过程、多层次信息服务和多种支持手段的应急指挥和辅助决策系统。系统建设的最终目标是将现有公共卫生领域各业务部门相对独立的操作型系统集成在一起，以基础空间地理数据及各类专题图形数据为基础，建立集中统一的公共卫生数据仓库和相应的预警指标、应急预案等知识库和模型库；以数据上报一采集一管理一分析一决策一展示为主线，建立具有公共卫生事件监测预警、仿真预测、虚拟现实、指挥调度、信息发布等专业应用功能的各子系统和地理信息系统服务平台，以提高突发事件应急处理和指挥调度能力，为城市突发公共卫生事件决策指挥提供科学依据和技术支持。
2．2 系统所需数据类型与支撑单位
传统的公共卫生领域以传染病防治为主要内容，数据类型单一；公共卫生事件的应急处理也主要由卫生部门唱独角戏。随着社会进步，公共卫生安全的范围变得越来越广泛。因不合理饮食结构、不良生活方式引发的慢性非传染性疾病，因空气、水源、噪声、化学污染等环境危害引发的健康问题，也正上升为公共卫生问题 。因此设计系统建设方案时，充分考虑社会经济发展和居民健康与生命财产安全的需求，除卫生监测数据、疫情监测数据、卫生资源数据等基本数据类型外，环境卫生数据、食品药品卫生数据、公共卫生危险因素数据，以及社会经济数据、地理空间数据等一并列为系统采集的数据类型(见表1)。
城市公共卫生安全应急管理系统支持单位除医疗卫生行业各部门外，把与数据供给和应急管理有关的如环境监测、食品药品监督、质量技术监督及公安、消防、交通等部门也列入系统支持单位(见表2)。
2．3 系统业务结构模型
城市公共卫生应急管理系统围绕城市公共卫生安全构建，在体系结构上采用开放式的网络结构设计，系统内部各子系统之间、系统与其他应用系统之间都能容易地实现互连互通。其概念模型(如图1)从底层至顶层分为数据层、应用服务层和用户层3个层次。
数据层有分布数据源、数据仓库系统、信息采集和信息管理系统组成。在该层中，信息采集系统利用etl工具把存放在各业务部门异构系统中的卫生数据采集到公共卫生数据仓库系统中，并建立面向公共卫生事件应急管理的专业数据集市。城市基础数据仓库中存有大量基础空间数据和社会经济数据，包括影像、地图、气候、人口、宏观经济等。城市基础数据仓库的应用是对公共卫生安全应急管理系统的资源支持。
应用服务层由面向事件的数据共享与交换平台、面向事件的gis(geographical information system)应急响应服务平台和专业应用分析子系统三个功能子层组成。数据共享与交换平台是系统各子系统实现集成的关键和基础，它以灵活的方式与数据仓库和数据管理系统连接，为各业务子系统提供基本的数据组织形式，并设有系统与其他应用系统对接的公共数据接口。
gis应急响应服务平台实现城市公共卫生突发事件应急管理过程中所需的各种基础性服务及平台支撑，能为各业务子系统提供通用的功能模块，还可以在其上方便地构建应用系统。该平台本身具有强大的空间分析功能，并能把各业务子系统的分析结果展示出来。缓冲区分析、网络分析、dem(digital elevation mode1)分析、叠置分析等属于此层。
专业应用分析子系统在继承gis通用功能层的基础上，针对城市公共卫生应急管理和决策需求，开发出多种专业应用模块。其中知识管理和决策支持系统实现知识库和模型库的管理，并把相应的知识和规则运用到信息采集、信息管理、监测与预警、分析与预测、指挥调度等系统中；突发事件分析与预测系统针对事件特点和应急管理需求对卫生数据进行多种分析，并根据历史经验及专家知识对相关突发事件的危害程度进行仿真模拟和预测，为控制事件发生提供辅助决策；突发事件监测与预警系统根据事先定义好的逻辑关系定期扫描检查卫生数据仓库，对发现的异常现象发出预警；突发事件应急调度系统通过gis应急响应服务平台实现跨部门分散资源的统一调度；公共卫生信息发布系统主要向公众公布已经或正在发生的公共卫生事件的各类信息。
用户层主要将下层数据的分析结果以友好直观的方式反馈给各个不同需求层次的用户。整个系统从下到上互为基础，互相作用。
3 系统实现的关键技术
3．1 利用数据仓库技术进行数据中心建设
城市公共卫生安全应急管理系统需要对分散在各部门异构系统中的卫生数据进行集成分析，但由于各异构系统的分散性、数据类型的不一致性，以及一些历史数据的离线等问题，使目前这种以事务处理为主体的数据环境难以满足公共卫生安全应急管理系统对数据的分析要求，因此网络环境下的城市应急管理系统需要建立独立于应用的数据环境和相应的技术支持。数据仓库是一种面向数据应用的数据管理技术，它提供集成化、历史化的数据管理功能，支持综合性的数据分析 。对城市公共卫生安全应急管理系统来说，数据仓库可为公共卫生事件的监测与预警、分析与预测、决策支持等子系统对数据的分析与处理创造良好的条件。
城市公共卫生安全应急管理系统数据仓库的创建过程遵循以下步骤：首先从各分布数据源系统中抽取有用的公共卫生数据到数据准备区(如图2)，然后对数据准备区中的数据进行清洗、转换，并通过元数据映射后装入数据仓库，再根据公共卫生安全应急管理的具体需要建立专业数据集市，其结果由前端各专业应用子系统经过多种分析后展现。
3．2 利用中间件技术进行系统应用集成
城市公共卫生安全应急管理系统要在不同网络产品、硬件平台、网络协议等组成的异构环境中运行，同时还需支持多种应用软件和管理多种应用系统。因此系统内部各软、硬件平台之间、系统与其他电子政务系统之间要有可靠和高效的信息传递与数据转换技术支持。中间件(如图3)是基于分布式处理技术的一类软件，它介于应用软件和系统软件之间，既能解决客户与服务器方的互联，又能实现不同技术组件之间的集成 。
公共卫生安全应急管理系统的应用集成分为系统内部服务集成和系统外部服务集成，它们因功能不同对中间件的要求也不同。内部服务集成需要整合长期形成的大量遗留系统，共享不同平台和异构数据库间的数据资源；外部服务集成要求系统能自动检索到其他电子政务系统提供的相关服务，以构成更为广泛的公共卫生安全应急管理网络。考虑城市已有公共卫生信息管理系统、软硬件支持台的特点，及将来系统扩展和兼容等因素，在城市公共卫生安全应急管理系统实现过程中，将j2ee、web services、xml信息交换中间件集成应用。其中j2ee标准用来解决服务器端应用间跨平台、数据异构的集成及数据挖掘任务；webservices用于系统的信息发布与获取；信息交换中间件在内外集成系统之间起到信息及功能的桥接作用 。
3.3利用地理信息系统技术进行可视化显示
公共卫生事件不仅具有自身的属性特征，更具有空 [5]间分布特点。基于地理信息系统技术的公共卫生安全应急管理系统是gis和其他各功能子系统的无缝集成，是地图和空间分析在公共卫生安全应急管理中的具体应用。gis强大的空间分析功能(如缓冲区分析、叠置分析、路径分析、网络分析等)以其可视化、实时化、动态化等直观的表现形式可广泛应用于隔离区设置(以传染病为例)、疫区定位、疫情显示、空问传播分析等方面 ，为管理部门迅速了解疫情传播态势，进行应急预案生成、卫生资源配置等提供实施平台。
根据公共卫生安全应急管理系统的业务特点，gis平台采用c／s和b／s混合架构。c／s架构侧重多角度空间数据分析，包括各种专题图展示、路径分析、缓冲区分析、插值分析等。b／s架构除支持矢量地图基本操作(如放大、缩小、平移、量测、图元选择、图元查询等)以外，还强调对地理相关业务数据分析功能的支持，并能提供直观和实时的数据展示。b／s架构采用面向接口的设计风格，无缝集成数据提取模块和数据分析模块，可方便扩展到其他、 务应用系统。
4 结束语
本研究基于消除卫生信息孤岛，提高公共卫生事件应急管理水平和应急预案的可操作性，构建了以数据仓库为基础、能统一管理信息、支持gis访问、可与其他应用系统无缝连接的城市公共卫生安全应急管理系统，体现了城市公共卫生资源的有效整合和先进技术的集成应用。但城市公共卫生安全应急管理系统建设是一项复杂的系统工程。同时，普遍灾难途径，即各类突发事件的一体化管理将成为应急管理系统的发展趋势 。因此，随着社会进步和对公共安全需求的增加，突发事件应急管理系统的应用范围将会涵盖整个城市公共安全领域，其服务功能也更加全面。本方案尽管在设计中充分考虑了系统的扩展性和兼容性，但还需在实际应用中不断完善，以满足日益发展的城市公共安全应急管理需求。
关于城市管理及环境卫生管理工作调研报告
根据局党委关于“在学习实践科学发展观活动中要结合各自主管工作进行一次认真、深入调查研究，并形成调研报告”的要求，最近，我和局政策法规股（局城管办公室）的同志一道，先后深入到城管监察大队、环境卫生管理所、园林绿化管理所、城市客运管理所、城市燃气管理所进行了认真、细致、广泛的调查研究，并且结合实践科学发展观的要求进行了初步的思考、探讨。下面，我就城市管理及环境卫生管理工作，分基本情况、主要工作、主要问题、打算建议四个部份，作个简要报告：一、基本情况
目前担负城市管理工作的主要有城管大队、环卫所、园林所、客运所、燃气所五家单位。其中差额补助事业单位2家（城管大队、环卫所），其它3家为自收自支事业单位。五家单位基本情况如下：
1、城管大队：定编60人，现有干部职工82人（含退休3人、外借5人、停薪留职3人），前勤64人、后勤8人，主要职责是依据国务院《城市道路管理条例》、《城市市容和环境卫生管理条例》和《城建监察条例》，按照建设局授权对城市市政工程、公用事业和市容环境卫生秩序依法实施监督、检查和管理。
2、县环卫所：定编 110 人，现有干部职工 227 人（含退休 27 人、正式工 135 人、临时工65 人）。主要担负城区 131.6万平方米面积的清扫清运任务，并依据《城市市容和环境卫生管理条例》、《城市生活垃圾管理办法》和《城市建筑垃圾管理规定》依法实施环卫监督和检查。
3、县园林所：定编 20 人，现有干部职工 37 人（含退休 3人、精神病患者 1 人、绿化管理维护 16 人、绿化监察 7 人、收费 5 人、行政后勤 5 人）。主要职责是依据国务院《城市绿化条例》和《湖北省城市绿化实施办法》，负责城市规划区内城市绿化的规划、建设、保护和管理，对损坏绿化设施及花草树木的行为进行查处，以及城区绿化费、绿化延误费、绿地临时占用费、绿化补偿费的收取；绿化维护面积28万平方米。
4、县客运所：定编5人，现有干部职工 11 人，主要负责全县城市公共客运市场日常监管，从事城市公共客运经营企业和从业人员资质及市场准入、运营和退出事项的审批，配合县政府组织实施城市公交线路特许经营权和出租汽车经营权有偿出让工作。
5、县燃气所：定编3人，现有干部职工2人，主要职能是依据《湖北省燃气管理条例》负责燃气的规划、工程建设、设施保护、经营、使用和燃气器具的销售、安装、维修及其相关的管理活动。
二、主要工作
近年来，在县委、县政府和县建设局的正确领导下，上述管理单位认真履行职责、扎实开展工作，特别是去年周 勇书记、吴 烨县长先后视察城市管理、环境卫生管理工作后，我们建设局更是创新举措、增加投入，着重做了以下几个方面的工作：
1、加强探索管理机制，实施“综合管理、集中执法”。为解决当前城市管理、市容市貌、环境卫生、园林绿化、城市客运、燃气管理工作中存在的职责不够明晰、力量不够整合、步调不够协调、管理不够严格、审批不够规范、执法不够到位等问题，我们根据有关法律法规，结合浠水实际，探索城市综合管理、集中执法新模式，力争最大限度地整合现有城市公共事业管理力量，积极探索长效管理机制，不断提高城市管理水平。自去年9月5日起，制定了《浠水县城市综合管理集中执法工作方案》和《责任区综合管理工作制度》，划定了责任区，成立了工作专班。从实施的情况来看，效果比较明显。
2、加强客运市场管理，“禁麻”任务全面完成。为解决“麻木”载客扰乱交通秩序、威胁人民群众生命财产安全的问题，前年县委、县政府拿出资金700万元，对城区1168台“麻木”进行集中收购处置，使经营了近6年的“麻木”车全面退出了城市客运市场。“禁麻”后，我们采取调整公汽营运时间、新开第9路公交线路、新增公交运营车辆15台（公汽共计95台）、新增出租车36（出租车共计250台）、督促出租车提高运行率等措施，有效地缓解了“禁麻”后市民出行难题。去年5月份以来，为解决“摩的”非法载客问题，县政府成立了以建设局力量为主的“禁摩”专班，共查处非法载客摩的783台，行政拘留2人，公安留置1人；同时进一步规范城区公交客运市场，对非法载客黑车进行了严厉打击。还积极争取县委、县政府重视和支持，对城区公交枢纽站组织了站址初选；对公汽候车站（亭）建设进行了规划、设计、建设，共规划建设公交候车亭167个，其中站亭59个、站点108个，今年五月已经全面竣工并投入使用。
3、加强户外广告管理，广告市场初步规范。为搞好户外广告清理整顿工作，我们成立了清理整顿专班，对那些在设置地点、规格、工艺水平及发布内容等方面存在一定问题的户外广告，在向每户广告业主宣传法律法规的同时，逐一提出了具体的整改意见，进行限期整改。整个活动期间，我们共发出整改通知书 939 份，并对逸林居、雅仙居等广告招牌按要求整改到位，还有几处布面破损陈旧的广告，按要求进行了更新。对那些违反有关户外广告管理规定、没有合法审批手续、或经合法批准设置但期限届满、影响市容、存在安全隐患的户外广告，责成设置单位在规定时间内自行拆除。自去年7月8日组织第一次户外广告强制拆除行动以来，累计组织行动21天（次），城区拆除或强制拆除各种违规广告牌共723块。
4、加强专项综合整治，城区秩序明显好转。
一是突出重点街道整治。对宜化福瑞德路段，成立专班专人管理，效果显著；对城北大市场、新华正街、新华北街、丽文路、车站路等群众意见较大且影响浠水形象的街道，我们增派力量，加强管理；早中晚时段，组织机动巡逻纠章组进行巡逻纠章，力争在管理上不留空档，使城区秩序有了明显好转。
二是突出重点行业整治。与有关职能部门一道，突出加强了餐饮、建材等行业的临街经营秩序整治。特别是对出店经营和乱写办证号码、牛皮癣等违规行为，进行了重点整治，对那些钉子户、难点户，依法申请县人民法院强制执行，其中仅去年一年就申请县法院强制执行的案件共 32 起，其中学堂路花店经营者顿**、莲二塘路早餐经营户姚*，因违章占道经营，先后被司法拘留，起到了很好的震慑作用。
三是突出重点部位的整治。对城区 7 个出入口的垃圾和经营摊点，我们通过联合行动，进行专项整治，并加派人员管理，出入口环境卫生面貌有所改善。对县人民广场，我们通过整合人员，整合职能，加大管理力度，效果明显，受到市民肯定。
5、加强环境卫生管理，城区面貌明显改善。为确保整个城区清扫保洁质量，县环卫所坚持改革创新，督促班子成员深入一线，加强各个工作环节的督办落实；对清扫人员实行划片包干，城北由三个清扫组负责，城南实行清扫保洁权公开竞标拍卖，新的运营管理模式，让职工增添了危机感，从而激发了他们的工作热情。在此基础上，加大洒水除尘、清扫保洁、垃圾清运力度，城区环境面貌明显改观。与此同时，在上级主管部门和国家来动内需政策的支持下，我县城区首座垃圾卫生填埋场建设已经进行实施阶段，今年底将会基本竣工并投入使用，一改我县垃圾场建设的空白。
6、加强城区绿化建管，城市绿化水平得到提高。园林所将主要精力用在了雪灾后苗木恢复救治、病虫害防治和抗旱保苗上，先后投资 2 万多元用于病虫害防治，投资 5 万多元用于抗旱保苗。同时，不断加大对危害绿化苗木、破损花坛设施的处罚力度，仅供电公司乱砍绿化树木一起案件对供电公司和内部干部共处罚 2 万多元。
三、主要问题
由于政策、环境、体制、机遇等方面因素的影响，我县城市管理、市容环境卫生管理工作仍面临着许多困难和压力。
一是管理共识未形成。市民对城市建设管理要求在不断提高，但城市意识、文明意识、责任意识却较低。如在环境卫生方面，尽管有垃圾收集车每天三次轮流收集，尽管城区有 70 多个固定垃圾投放点，尽管环卫部门一而再、再而三地宣传，但有些市民为了省几脚路，就是不把垃圾放到指定地点，乱扔垃圾果皮纸屑、乱泼污水的现象比比皆是。在设施维护方面，我县先后购回 5 批垃圾桶，每次投放在大街上不到半年时间就被推倒打破、烧坏或偷走；城区街头每年补栽行道树 XX 棵左右，但一些店主怕树长大后影响其生意，用滚烫的开水偷偷淋树根。每年城区花坛、绿化带被车辆撞坏 100 多处，前面修好了，后面又弄坏了，还找不到肇事者，设施的损毁令人十分痛心。在责任意识方面，有人认为城区管理、秩序管理只是城建部门的事，不需要各级各部门共同抓，秩序未管好是城建部门没有尽到职责。不少人是按个人利益判断城市管理工作，城市管松了，影响到本人行车走路就提意见；管严了，影响本人生意或者感觉不舒服也提意见，认为浠水大不了是个县城，没必要管理那么严，城管工作经常处于两难境地。
二是管理机制不健全。曾经成功采用的“门前四包”、“庭院三包”机制名存实亡，职能部门齐抓共管的责任不明确，难以形成合力。如：城区车辆乱停乱放的管理需要交警部门出力，出店经营、乱摆摊点的管理需要工商部门出力，白色污染、餐饮卫生管理需要环保、卫生部门出力，车辆运营秩序管理需要交通部门出力。目前尽管各家都在管，但缺乏统一调度和协调，难以形成合力，甚至有推诿扯皮的现象发生。
三是管理设备难保障。目前，城管大队、环卫所、园林所、客运所等承担城区主要管理职能的单位，在收入不足、支出增加的情况下，难以添置管理设备，一定程度上制约了管理工作的开展。如环卫所只有二台垃圾压缩车和一台东风洒水车已到报废阶段，长期超负荷工作，要保证城区垃圾日产日清，显然是力不从心。针对城管长期无车的实际，在万般无奈的情况下，建设局挤出5万元资金支持城管大队购买了一台面包车，但远远不能满足执法巡逻的需要；园林所急需一台高空修枝作业车也无法落实。
四是管理创新难进行。创新不是一个单位一个部门能够进行的，如创办专业市场、特色街，单靠城管一家很难实现。对多年来想解决的流动摊点划行归市的问题，专
关于全县卫生工作情况的调研报告
根据县人大常委会的工作安排，前段时间我们通过召开座谈会、走访等形式，对我县的卫生工作情况进行了调研，现将调研情况汇报如下。一、卫生工作的基本情况
近年来，县委、县政府高度重视卫生工作，以“构建民本卫生，打造健康海盐”为目标，着力推进医药卫生体制改革和卫生强县创建，全县卫生事业实现了大提升、大发展，医疗卫生服务网络实现全覆盖，公共卫生体系建设不断健全，卫生综合保障能力明显增强。先后获得了全国消除疟疾达标县、浙江省卫生强县、浙江省首批社区卫生服务先进县等30余项荣誉。全县九个镇(街道)均为“市级卫生强镇(街道)”、“市级卫生应急示范镇(街道)”，全县13家社区卫生服务中心均为“省规范化社区卫生服务中心”。
(一)卫生基础建设全面推进，群众就医环境明显改善。
近年来，县政府坚持公共医疗卫生的公益性，不断加大对卫生基础设施建设的投入力度，加强县镇村三级医疗卫生服务机构规范化、标准化建设，统筹全县卫生资源管理，改善了人民群众的就医环境和就医条件。按照“优化资源，提升效率”的原则，积极探索县域医疗卫生资源优化整合，制定《海盐县城区医疗资源整合与开发方案》，以县人民医院搬迁为节点，将原人民医院的业务用房置换给县中医院，原县中医院用房置换给武原卫生院，原县疾控中心用房置换给县口腔医院，解决了县城区多家医院的发展瓶颈。XX年以来，县财政投入4.20亿元用于卫生基础设施建设，完成了县公共卫生中心、县人民医院迁建工程、百步镇横港卫生院迁建、沈荡医院医疗综合楼新建和精神病区标准化改造、西塘地区医院改建等工程建设;县“120”急救站和采供血点项目、澉浦镇社区卫生服务中心迁建项目即将投入使用;县中医院搬迁改造项目、县口腔医院迁建项目、秦山街道卫生院扩建改造项目已进入施工阶段。今年将开工改扩建元通街道卫生院、通元镇石泉卫生院。XX年起，县政府连续两年将社区卫生服务站标准化建设列为政府实事工程，按照“村无偿提供土地，县镇财政补助资金”的方式，投入1380余万元，新建(改扩建)50个使用面积在150平方米以上的标准化社区卫生服务站;按照每个社区卫生服务站由县补助50%的标准，投入106万元，对社区卫生服务站的基本设备进行标准化更新和装备，提高了社区卫生服务能力。
(二)居民基本卫生服务得到普及，受益面不断扩大。
健全完善城乡居民合作医疗制度，为广大群众提供基本医疗保障。近年来，全县参保率稳定在95%以上，人均年筹资从XX年的218元，提高到XX年度的610元，其中政府财政补助从138元提高到400元，保障水平、补偿比例逐年提高，四年来城乡居民合作医疗补偿总人次数达591万人次，补偿总额3.5亿元。
XX年2月我县基层医疗机构全面实施国家基本药物制度， XX年5月县级公立医院综合改革试点工作全面推行，全县医疗机构取消了以药养医的管理模式，药品销售价格、诊疗费用、住院均次费用下降，“大处方”现象明显改善，减轻了群众的就医负担，人民群众真正感受到了新医改带来的实惠。至XX年底，全县城乡居民规范化电子健康档案建档率达到92.83%，为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务创造了条件。
(三)基层医疗卫生服务体系得到完善，保障群众健康能力进一步提高。
社区卫生服务中心和社区卫生服务站建立了行政和业务统一规范的行业管理运行机制，社区卫生服务中心(卫生院)对社区卫生服务站实行行政领导、人员管理、业务管理、药械管理、财务管理、绩效分配等统一管理，实施社区卫生服务机构绩效考核办法，统一了社区责任医生(乡村医生)的工资报酬和福利待遇。积极开展医疗质量服务提升年活动，加大人才引进和培养力度;各县级医疗机构积极与上海、杭州、宁波的医疗卫生机构及医学院校开展协作，我县的卫生优质资源不断扩大，县域医疗综合实力明显增强。
(四)公共卫生防控能力得到提升，人民健康水平有所提高。
疾病预防控制成效显著。坚持预防为主，防治结合的方针，切实落实血吸虫病、艾滋病、结核病、霍乱、慢性非传染性疾病等重点疾病的预防控制工作。近年来，全县未发生突发公共卫生事件和重大传染病疫情。设立沈荡医院精神科病区，慢病管理与精神疾病治疗管理工作得到进一步加强。XX年，我县被认定为全国第一个消除疟疾县。不断完善三级卫生监督网络体系，构建起由县卫生监督所、县卫生监督分所、镇(街道)社区卫生服务中心助理卫生监督员、村社区卫生服务站社区责任医生与公共卫生联络员为主的三级卫生监督网络。启动省级卫生应急示范县创建工作，开展卫生应急大练兵大比武活动，积极应对突发公共卫生事件。
妇幼保健工作扎实推进，实施县域内产科资源整合，成立了海盐县危重孕产妇抢救中心，规范高危孕产妇管理，提高产科业务水平和服务质量。连续XX年保持无本地孕产妇死亡记录。全面完成省政府下达的出生人口性别比偏高治理工作任务，XX年我县的户籍人口出生性别比继续保持在正常范围。
以“清洁家园”和城乡环境卫生整洁行动为载体，深入开展爱国卫生运动，农村改水受益率达到了100%，农村卫生厕所普及率达到了98.66%，粪便无害化处理率达到了98.29%。贯彻落实《浙江省爱国卫生促进条例》、《海盐县全民健康促进行动工作方案(XX-XX)》，开展健康促进机关(事业)、健康促进企业、健康促进学校、健康促进社区等“四进”健康教育活动。XX年，建成了河滨绿化带、三毛乐园、海滨公园三大健康教育长廊，广泛传播健康保健知识。
二、存在的困难和问题
从调研情况看，县政府及相关部门在深化医药卫生体制改革中做了大量工作，卫生工作取得了明显进步，但同时我们也感到工作中出现的一些新情况、新问题亟待解决。
(一)医疗卫生专业技术人员结构、分布不合理，城乡卫生发展不平衡，直接影响着医疗卫生服务水平的提升。一是医疗卫生人才缺乏，特别是紧缺型、高层次人才严重短缺。目前，全县2044名在岗卫生专业技术人员中，执业医师(执业助理医师)722人、注册护士676人，研究生以上学历只有8人、高级职称人员只有105人，医学影像、麻醉、病理、社区全科医生等学科专业人才和学科骨干人才匮乏。虽然近年来出台了引进、培养卫生人才的优惠政策，但优秀人才引不进、也留不住，定向招聘存在一定困难。二是城乡卫生发展不平衡，基层医疗机构医务人员年龄老化、整体素质不高,服务能力不足，县外就医率居高不下，增加群众的医疗负担。农村社区医生队伍存在着年龄老化、整体素质不高、业务技术相对落后、医疗信息滞后等问题。调研中我们了解到，作为公共卫生服务工作的主要实施者的乡村医生队伍年龄老化严重，出现青黄不接现象。全县现有210名乡村医生，平均年龄57.36岁，其中，50岁以上164人，占83.24%。基层医务人员的知识结构和从业经验主要集中在常见疾病的治疗上，缺乏全面的预防、保健、医疗、康复、健康咨询等相应的知识和技能。大多数患者由于基层药品种类不足、医疗水平和交通便利等原因，不愿在基层社区卫生服务中心、站接受治疗，前往县级医院、县外大医院看病，再加上一些医务人员因怕担风险而以基层药品种类不足为由向上转诊本有能力医治的病人，导致大病小病过度集中在大医院，既增加了大医院的接诊压力，又造成新的“看病难看病贵”，增加了群众的看病支出，也造成社区医疗服务资源的浪费，制约了镇(街道)社区卫生服务中心和社区医疗服务站的发展。许多长期形成的乡村地方特色诊疗也面临消失。调研中还了解到，绩效工资的激励作用不够明显，基层医疗机构医务人员服务意识和工作积极性有所滑坡。由于卫生系统的行业特点，医务人员的加班、值班很多，医务人员的加、值班费纳入了奖励性绩效工资;奖励性绩效工资40%的占比偏低，医务人员的收入差距不能很好地体现业务工作量的大小，一些接诊量大的医务人员收入比实施基本药物制度前有所减少，工作积极性受到一定的影响。
(二)医改有效破除了以药养医机制，在一定程度上解决了群众看病贵问题，但同时也出现了一些新情况、新问题需引起重视。一是财力保障与医改发展需求还有差距，卫生事业发展资金仍然短缺。医改是一个很大的民生工程，需要大量的资金投入。国家基本药物制度的实施，改变了医院自主创收和奖金分配的旧体制，医院自我循环、自我发展能力已大大减弱。虽然县政府出台了《海盐县基层医疗卫生机构实施基本药物制度财政补助办法》(盐政办发〔XX〕127号)，安排专项经费保障基层医疗卫生单位平稳过渡和正常运行,但随着医改的推进，基层医疗机构运行经费紧张， XX年全县有8个社区卫生服务中心出现亏损，直接影响了医改的推进和医务人员工作的积极性。县中医院搬迁改造项目、县口腔医院迁建项目由于融资政策的改变，工程建设面临着资金缺口。非营利性的公共卫生服务任务日益繁重，虽然近年来县政府逐步增加了公共卫生投入，但公共卫生服务专项经费仍显不足，人均9元的新居民公共卫生服务经费已不能适应疾病防控形势发展的需要。调研中还了解到，由于健康体检成本、设备、每日体检量等因素，造成城乡参合居民健康体检工作不够扎实。二是基本药物目录品种较少，结构不合理, 基层医疗机构在使用过程中存在品种不够用等现象。根据规定，实施基本药物制度的社区卫生服务机构只能使用国家和省增补的500多种基本药物，基本药物目录中农村常见病、多发病的治疗药物偏少、品种单一;新型农村合作医疗报销目录与基本药物(含增补)目录不完全吻合;上级医院与基层用药不衔接，从大医院转到基层医疗卫生机构进行康复治疗的患者，其在大医院的用药往往不在国家基本药物和省增补药物范围内，给基层医疗机构在急救、专科建设、重危病人的治疗和社区医疗工作带来了一定的影响。三是部分医疗机构的硬件设施建设滞后。随着行政区划调整、港区城联动开发，县开发区(西塘桥街道)行政区域面积增至 52.68平方公里，区域人口达6.46万人，现有的西塘地区医院和海塘卫生院硬件设施、医疗设备配置、医疗服务水平无法满足未来“海盐县副城区”的医疗卫生需求，需要尽早规划、建设一家综合性的医疗机构，以满足当地群众的医疗需求。武原街道的大多数社区卫生服务站，由于规划、用地等原因，还缺少服务用房，面积也未达到150平方米的标准化要求。
(三)重大疾病防控形势依然严峻。重大、重点传染病防治任务仍十分艰巨，职业病危害形势严峻，食品安全受到广泛关注，恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病等慢性非传染性疾病已成为威胁人民身体健康的主要疾病，精神卫生、老年保健等问题也日益突出，各种自然灾害、事故灾难等突发公共卫生事件时有发生，对公共卫生工作提出了更高的要求。
三、推进我县卫生工作的建议
(一)加强卫生队伍建设，进一步提高提高医疗质量和服务水平。一要加大招聘、引进、培养的力度，不断扩大我县卫生人才总量。根据我县卫生事业发展需求，完善人才招聘、引进的优惠政策，加大对各类紧缺型、高层次卫生人才的引进和培养，努力破解卫生人才缺乏难题。二要继续做好农村社区医生定向招聘、定向培养。深入实施农村卫生技术人员素质提升工程，加强医德医风职业道德教育，不断提高基层医疗机构服务能力。三要加强重点医学学科建设和学科带头人队伍建设。加强与上海、杭州、嘉兴等医疗卫生机构及医学院校的协作与交流，引进先进技术项目和最新诊疗技术，推动学科建设及医疗水平的提高。通过各种有力措施，进一步提高我县医疗救治水平，减少县外就医率，方便人民群众就医。
(二)建立稳定的财政投入机制，促进卫生事业发展。一要加大对基本卫生服务的财政投入。完善国家基本药物制度实施后的财政补助政策，保障基层医疗机构正常运行，充分体现公立医院公益性质。逐步增加基本公共卫生服务经费标准，尤其是提高新居民的人均公共卫生服务经费，巩固、完善城乡居民合作医疗制度，合理设置门诊与住院报销比例，提高公共卫生资源利用率。二要完善公立医院财政补偿机制和基本建设债务化解机制。加强政策研究和项目评估，加大对卫生建设项目的财政支持力度，加快推进县中医院搬迁改造和口腔医院迁建项目，协调项目资金。三要进一步完善医疗卫生单位绩效工资制。适当提高社区乡村医生和编外卫技人员工资福利待遇，发挥绩效考核的激励作用，体现多劳多得、优绩优酬，调动广大医务工作者的工作积极性和创造性。四要合理规划、建设基层医疗卫生机构，改善群众的医疗条件。结合“两新”工程建设，科学规划、整合医疗资源，建设标准化社区卫生服务站。根据经济社会发展需要，县xx和xx规划中，已经规划在县经济开发区建设综合性医疗机构，要及时建立筹备小组开展前期工作;要有序开放医疗市场，鼓励民营资本举办符合区域卫生规划要求的医院，形成多元办医格局。
(三)加强医疗协作，提升社区卫生服务能力。充分发挥社区卫生服务在城乡医疗卫生体系中的作用，积极利用县级医院和基层卫生服务中心医疗资源，加强协作，提高医疗服务水平，增强群众对基层卫生服务的信赖感，引导群众及时、就近进行“小病”医治，努力形成“小病在社区、大病不出县，康复回社区”的医疗服务新格局。要改善基层医疗机构住院环境，满足人民群众在镇(街道)住院医疗的服务需求，逐步缓解县级医院住院床位紧张的状况。结合群众需求完善体检项目，改善体检流程，继续做好农民健康体检工作。综合各基层卫生服务中心的医疗特点以及区域优势，探索科学、有序、合理的上下转院工作机制，引导病人合理分流。建立富有特色的专科医疗服务模式(如老年护理、康复保健、临终关爱、癌症化疗、儿童专科等特色专科或特色医疗机构)，加快医院转型升级。
(四)规范合理用药，巩固基本药物制度实施成果。一要加强对医疗机构特别是基层医疗机构医务工作者的基本药物和合理用药的教育与培训。规范合理用药，提高基本药物配备使用率;加强对群众的宣传教育，通过各种媒体和渠道加强对基本药物制度的宣传，提高群众对基本药物的认知度和信赖度，普及合理用药常识，改变不良用药行为，形成有利于基本药物制度实施的良好氛围。二要适当增加药物供应品种。社区卫生服务中心使用基本药物不能满足当地群众的基本医疗需求，上转病人明显增多，是目前制约我县实施基本药物制度的瓶颈。合理运用中央和省市的药物政策规定，适当增补部分抢救必需、临床必需、专科必需的药品，让更多的患者在基层医疗机构得到及时、有效、安全、价廉的医疗卫生服务，不断提高镇(街道)社区卫生服务中心的医疗服务能力和专科建设水平。
(五)深化医药卫生体制改革，提升群众健康保障水平。加大医药卫生体制改革的宣传，进一步细化各职能部门医改职责，形成推进医改的合力。健全基本医疗保障制度，加快城乡居民合作医疗与职工基本医疗保险制度上的接轨，缩小差异。加强疾病防治、健康生活、卫生常识等的健康宣传教育，不断提高广大群众防病保健意识。继续做好疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、爱国卫生、红十会等工作，不断提高公共卫生均等化服务水平。
