输液是最常见的、最基本的医疗技术。但医疗服务的高风险性也是现实存在的问题。输液的安全性,尤其是防止输液过敏现象的发生是医护人员最为关心的问题。药物的过敏反应是指机体与某些药物接触后所产生的一种不良反应,它与抗原抗体作用有关,是免疫反应的一种表现,且只针对具有特异体质的患者。过敏反应与用药剂量无关且不易预知,能引起过敏反应的药物很多,大部分为抗生素、解热镇痛药、安眠药、含碘造影剂等。药物过敏反应轻者表现为药物性皮炎、发热、哮喘、白细胞和血小板减少、再生障碍性贫血,反应重者会发生休克,甚至死亡。如何有效地防止过敏现象的发生,根据我多年的护理工作总结如下：
一.询问过敏史
接到皮试通知时, 护士不仅要认真核对患者的整体情况、疾病诊断,还要亲自询问过敏史。对于患者本人对药物不过敏或未有用药记录者,需询问其父母有无过敏现象。对于曾有药物过敏者,慎用易致敏药物,对必须使用者,即使皮试为阴性者,用药过程中也要高度重视、严密观察, 以便在第一时间发现患者病情变化及时予以处理。
二.良好的服务态度与有效沟通
良好的服务态度,体现在对患者一定要热心;解释问题要耐心;患者提出意见或建议时要虚心;对工作有责任心;说话语速要慢,语气不要生硬;要使用礼貌用语;还要大力提倡非语言交流,如微笑等的应用。记住多次就诊者的姓名,使患者对护理人员有亲切感、信任感,因为患者在精神放松的情况下才能很好的配合输液治疗,在遇到不适时能与护理人员进行有效、及时的沟通。
三.询问饮酒情况
有的药物(如头孢类抗生素)在体内与乙醇接触易会出现双硫仑样反应,所以要询问饮酒或含乙醇饮料的情况,不但用药后不能饮酒,用药前1d或2d内也应禁止饮酒,以防体内乙醇未完全排泄而引起反应。
四.注意药品质量
药品质量的好坏输液反应发生的关键因素,所以配药时一定要注意液体药物的名称、有效期及澄清度,检查瓶装药物的瓶口有无松动,瓶身有无裂缝,检查药物的名称、批号、规格,皮试和输液应使用同一批号药物,批号有更换时应重新做皮试。
五.输液最好有人陪伴
患者输液时,尽量有人陪护,尤其对于患者的首次输液和本次治疗的首次输液。年老体弱、病情比较严重者,开始输液的前20min内应缓慢滴注,密切观察患者用药后的反应。对于单独输液的患者,应将其与其他病友放于一室,当用药后有过敏反应而护士未能及时巡视和观察到时,同室病友可帮助呼叫,以便迅速给予处理。
六.规范用药
建议医师尽量减少药物配伍的种类及数量,做到可用可不用的药物最好不用, 能口服的就不要使用注射,以保证用药的安全。由于中草药提取制剂成分较为复杂,与含有离子成分的液体配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒,增加输液反应的发生率。因此,复方丹参、双黄连等中草药针剂,一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注,而不选用生理盐水、林格注射液等含离子成分较多的液体作为稀释剂。
七.过敏反应的处理
药物出现过敏，首次用药可以合并用少量地塞米松等抗过敏药，注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在容易拿到的位置，并随时处于备用状态。遇有过敏，立即中止输液，并夹住输液管与液体一并送验。
对于急救药品、用品放于固定位置,定期检查有效期。护士平时要熟悉过敏反应发生后的抢救程序,一旦情况发生,要立即停药,并马上选用苯海拉明、氯苯丁醇、异丙嗪、氯苯那敏等抗过敏药物。如果患者突然出现胸闷、憋气、面色苍白、出冷汗、手足冰冷、血压下降,这是过敏性休克的表现,要立即让患者平躺,松解衣扣,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,皮下注射肾上腺素0. 5mg 并给予吸氧, 并迅速请医师给予抢救治疗。
总之在护理中,护士要处处以人为本,一方面要加强理论知识的学习,不断总结实践经验;另一方面还要增强责任心,兢兢业业,确保护理质量优质完成,确保患者生命财产安全。
