2017年2月大学生医院实习心得范文

时间:2023-07-01 03:49:31 作者:会员上传

  到了传染科,又是一种特殊的气氛,没有了儿科过于热闹的气氛,还有些不习惯,前两个星期在传染消化科,死气沉沉的气氛太不适合我了,分了两个病人给我,一个病毒性肝炎(乙型)肝炎肝硬化,一个病毒性肝炎(乙型)慢性重型,才两个啊!天啊,和儿科超人型的一人十二个比起来就太轻松了,同时也十分不习惯,而带教的老师是个博士,不爱说话,刚来是确实太不习惯了!经过一个星期的磨合,也渐渐习惯了这种气氛,同时也发现带教老师理论的扎实,印象最深的收了个有右心衰的病人,他问我们整么处理右心衰,我们比较熟悉左心衰的,说了一大堆,最后他说没特殊处理,只要处理好肺部疾病,右心衰自然缓解了,可见一个传染科老师居然这么了解心内的知识。这传消由于只有两个病人所以对病人比较熟悉,每次早上我提前去查房,他们都一个劲的谢医生谢医生的,嗯,很刺激。在传染最大的特色就是每次自己管的床上有新病人就要写大病例,啊,大病例呀,写下来手抖麻了,差不多5页纸吧,加上自己去问诊查体啥的,写个病例下来可能半天就没了,但是写大病例确实锻炼人和锻炼临床思路,倒是把问诊查体好好练了练,每天早上就对着教授背病例,很恐怖的,5页纸背下来,但是在背的时候相当于复习了各个系统和梳理了思路,对临床和训练思路有极大极大好处!(再次鄙视下自己,我的病人是那种长期卧床的,一两个月不走,我就写了一份,虽然只有一份,但是还是很锻炼人)。在传消,腹穿抽腹水很多,满足了我们实习生的好奇心,同时又对临床基本操作有了进一步学习!在传染最注重的就是无菌观念和对自己和病人的保护,学会了不用手碰脑袋,学会了正确洗手,在此鄙视下传染病人自我的管理,经长期观察,传染消化的病人经常出没于各大食堂和胖哥面馆,乙肝就算了,但是科室中有个戊肝到处去吃饭,戊肝是粪口传播的,天啊!

  在此梳理下传染消化的知识:

  1、乙肝的分型分度 这很重要

  分为急性肝炎、慢性肝炎(轻中重)、重型肝炎(肝衰竭)、淤胆型肝炎及肝炎肝硬化,其中慢性肝炎轻中重按alt ast tbil 白蛋白 pt pta 来分,其中以< 5倍 5~10倍 >10倍分度 40%

  2、抗病毒治疗:恩替卡韦、拉米夫定、干扰素、阿德福韦酯等,ps:开病毒治疗的宣传讲座免费得了潘婷洗发水一瓶哦

  3、学会了利尿剂怎么用效果好~先用低右扩容,再用中等剂量多巴胺扩肾血管,再用利尿剂 利尿剂通常是保钾和排钾的一起用(氢氯噻嗪+速尿)

  4、手足口病皮疹特点:分布于手足口臀缝,泡壁薄但比水痘要厚些,手足口皮疹不可怕,怕的是严重的那种手足口引起心衰,虽然很少才这么严重,但运气不好得了就麻烦了

  5、收了个感染性腹泻的,最后腹泻好了,但腹泻引起了肾功损害,转肾内了

  6、肝硬化有腹水输白蛋白,消腹水,我问老师我15床那个腹水那么恐怖的为什么不抽,只输白蛋白,老师语重心长的说:因为我抽个XXml抽个一个下午才40多,干不得,还是输白蛋白吧。嗯,这只是玩笑话,但最终下午还是抽了腹水的

  7、肝炎凝血功能有问题的就输血浆,虽然血浆中理论没抗体很安全,但是实验室中是否提取的那么纯就不得而知,所以最好输同型血浆

  8、保肝药的用法:保肝药是中国特色的一种药(国外没得),用法很简单随机选三种就得行了,注意禁忌症之类的,如复方干菜酸酐要水钠潴留的不能用

  9、上消化道大出血处理:正在大出血时,我们能做的事站在吐血患者旁边给予精神鼓励……在大出血患者来时给予止血敏、止血芳酸、特利加压素(很贵很贵,在情况很糟时用)、物理的套扎之类的

  10、关于呕血:看见了有个呕了5大口袋,快休克了,那血果然是黑黑的,嗯看到了

  传染呼吸还在实习中,管了几个tb和aids的,总结还没出。

  传染呼吸科:

  不知不觉到了传染呼吸科,呼吸科的钟丽主任、任小华教授、彭娟师姐、毕异亮师兄真的很好,第一感觉,老师好八卦啊,每次经常讲一讲病例又讨论到那个那个老母亲中风了、那个那个出轨了、那个那个又……在传呼见得最多的就是肺结核了,当然我也管了两个aids的,关于aids总的说就是洁身自好了,ps: yb学院一大一的(男)把自己第一次给了女朋友就着了hiv和梅毒,才20岁,我还有个病人只有19岁。前几天有个麻疹伴重症肺炎的小孩在科室,由于浅表静脉太细了,打不进液体,只好请icu老师来深静脉置管,我们去帮忙,那icu老师倒是全身武装,帽子、口罩、手套戴起的,任教授、护士长、还有个老护士以及我还有几个同学帮忙按倒起,任教授、护士长、还有个老护士按得腿,我按得手,那个icu老师穿股静脉(相当厉害!),由于小孩哭的厉害,腹压增高,那血就喷了出来,搞得按腿的老师都满手是血,我按得手倒没得,后来搞定后,马上老师叫我打输血科电话(因为才把那娃儿的血去查有没hiv,因为麻疹合并重症肺炎和有可能是艾滋引起的),一大群人围在电话旁,直到电话那头说hiv阴性才松了口气(那些老师手上都有伤口),嗯,好悬啊!

  整理下吧

  1、肺结核三大并发症:气胸、感染、咯血

  2、肺结核一般是低热,而ⅱ型肺结核、干酪性肺炎、tb伴感染、赫氏反应可以引起高热

  3、单侧的下肢水肿要考虑深静脉血栓

  4、单纯的结核性胸膜炎很少引起咯血

  5、肺结核咯血的原因:1、炎症毛细血管扩张2、小血管损伤3、空洞内动脉瘤破裂(大咯血!)4、硬结钙化对血管机械性损伤5、结核性支扩6、抗痨药物引起的凝血功能改变

  6、结核性脑膜炎救治是争分夺秒,早一天晚一天治疗效果天差万别!结脑若有颅神经损害表现多有新隐球菌感染,氟康唑抗真菌治疗(贵啊!!!!)

  7、3岁以内的粟粒性肺结核80%都有脑积水表现

  8、肺结核特别是ⅱ型肺结核 一定 要与钩体肺出血型鉴别!!胸片可能差不多,大多是大咯血,血不凝!一定用小剂量青霉素以免赫氏反应!

  9、腮腺炎有头痛、腹痛、呕吐者 要注意是否有脑炎及胰腺炎

  10、结核用药好提问不降要考虑是否用药?诊断?

  11、利福平副作用很大!

  12、女性有浆膜腔积液(胸腔、腹腔、心包腔、关节腔)一定要考虑自身免疫疾病

  13、肠结核最重要的鉴别诊断是炎症性肠病(crohn病 溃疡性结肠炎)

  14、结核性心包炎、脑膜炎用激素,而胸膜炎可用可不用,有资料说可以增加粘度

  15、麻疹腹痛、腹泻原因是肠子头也长皮疹啦

  16、慢纤空如突然出现大汗淋漓呼吸困难等症状要考虑气胸,可以试穿(签字),而啥呼吸音降低、语音震颤降低、气管移位等气胸症状可能没得,因为肺改变了!

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