委托方：xxx公司
受委托方：
本公司“ xx ”是下列商标的合法持有者及使用者：
现委托“ ”在产品上印制商标，印制的商标均由委托人提供(认可)，委托人具有所印制商标标识的合法权利，委托人所提供的商标属合法使用，所提供的证明文件真实有效。受委托人按照委托人提供(认可)的商标进行印制，若因此产生任何侵权责任或经济纠纷均由委托人负责。
特此委托
委托方盖章(签名)： 受委托方盖章(签名)：
xx年 月 日 xx年 月 日
中华人民共和国工商行政管理局商标评审委员会：
我/我(公司)_________地址在_________是_________国国籍/依_________国法律组成。现委托_________代理商标的如下“√”事宜。
□驳回商标复审
□商标异议复审
□商标争议裁定
□撤销注册不当商标复审
□撤销注册不当商标裁定
□撤销注册商标复审
□驳回转让复审
□驳回续展复审
委托人(签字)：_________受托人(签字)：_________
地址：_________电话：_________
邮政编码：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________
