【篇一】
_______________：
兹有我院__________________兹有_______________病人一名,初步诊断为___________________________,由于我诊所设备条件有限,特转向你院治疗,请给予接诊。
此致
敬礼
院(科)主管签字(盖章)：
20xx年xx月xx日
【篇二】
医院/卫生院：
兹有我院专业级本科学生已完成在校阶段的学习内容，现到贵院联系实习，实习时间年月至年月。希接洽为盼。
****医学院****系
20xx年xx月xx日
【篇三】
___________医院：
兹有我县___________同志，因患有___________疾病，多方医治无效，得知贵医院颇具医疗实力，特此介绍，请给予诊治。
______县卫生局
20xx年xx月xx日
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